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強迫癥的心理治療

來源:  日期:2012年12月04日  閱讀:

  

藥物治療有自身的局限性。那么除了藥物還有其他的治療強迫癥的方法嗎?當然有,除了藥物治療,不錯的重要的治療方法就是心理治療了。

強迫癥的心理治療

(1)森田療法

森田療法應該說是應對強迫癥不錯的早的一個療法之一。它的理念總結為——順其自然,為所當為。

說實話,森田療法的理念是非常好的。如果能夠做到順其自然,為所當為的話,強迫癥一定可以好。但問題是如何做到順其自然。這其實是困擾了很多人的地方。這其實也是森田療法的一個不錯的主要的問題。

(2)行為療法

首先大家要對于強迫癥的行為療法有一定的了解。我們在一般患者對抗強迫癥的行為中已經討論過了,儀式行為的壞處就在于不能讓患者通過真實性的檢驗來改變自己的癥狀。行為療法就是通過一系列的系統的行為過程來讓患者對于自身的強迫癥有一個系統的了解與改善。這樣的療法通常有兩部分組成。

部分是認知方面的調整。絕大部分的強迫癥患者都有相對應的強迫思維,這種強迫思維就像我在開始講的一樣是習得性。也就是說通過一次或幾次的錯誤的認識建設,形成了一個錯誤的,或者過分的信念。并且堅信不疑。并且為了避免強迫思維成為現實采取各種各樣的方法來緩解自己的焦慮。這樣的過程的一個核心就是強迫思維的習得。那么認知調整所要改變的就是所習得的強迫思維。當然,幾乎所有的強迫癥患者都是可以意識到自己的強迫思維是有問題的,認知調整主要針對的是一些頑固的信念,同時要清晰的呈現出患者的認知問題,并且提供好的改變方法。如何讓患者改變習得性的強迫思維是療法的核心。而我們的療法正念行為療法就是通過正念這樣一種形式來改變強迫思維。

第二部分就是行為治療。我們已經講過,儀式行為阻止了患者對于自己的強迫思維進行真實性檢驗。從而使得強迫癥長久的困擾著患者。通過改變原來的行為模式,可以改善強迫癥狀。這一部分主要包括兩個形式。,暴露。即讓患者暴露在自身所恐懼與回避的場所中。舉個例子,我們曾經說過一個口水強迫的患者,她的治療過程有一段很重要的作業就是要獨自呆在她所害怕的人群中,并且不逃避。當然,這會讓她感到很痛苦,焦慮,難過,以及總總的情緒。但是,通過這樣的一個過程可以讓她發現她所習得的那個想法“我吐口水的聲音讓別人不舒服”是有問題的。當然,在真正的治療過程中,單純的暴露對于她得作用是不大的,只有通過適當的認知調整才可以讓暴露成為一個好的方法。因為,患者可以自己在自己所害怕的環境中找到很多她自己認為支持自己強迫思維的表現。這也是暴露療法單獨效果不佳的原因之一。第二,儀式行為阻止。事實上,儀式行為是強迫癥患者痛苦的一個很重要的原因。比如,本來洗手是為了不讓自己得病,是為了解決自己的強迫思維——我如果不洗手就會的病——這樣一個強迫思維。但是洗手這樣的一個儀式行為卻越來越成為困擾患者的問題,因為洗手的時間越來越長,洗手的次數越來越多。而想要減少儀式行為,一個不錯的有效的方法就是儀式行為的阻止。或者叫做禁止儀式行為。當然,禁止儀式行為一定會讓患者感到痛苦焦慮,以及種種情緒,但是這確實是必要的。

強迫癥的心理治療

(3)順其自然的正念療法

以上的這些都是行為療法的根本。幾乎所有的人都可以很明白的去做。但是,效果實際上并不想象中的那樣好。這就涉及一個很重要的問題,那就是如何處理習得性強迫思維。我們進行了8年的實踐,事實證明了正念是不錯的好的處理強迫思維的方法。

1什么是正念。

在介紹森田療法的過程中,我們知道,只要能夠做到順其自然,為所當為。強迫癥就不是一個問題了。問題是如何做到順其自然,為所當為。而正念就是一個做到自然的道路。首先讓我們先了解什么是正念。

正念是以一種特定的方式來覺察,即有意識地覺察(On Purpose)、活在當下(In the Present Moment)及不做判斷(Nonjudgementally)”。   

首先,正念意味著“有意識地覺察”。有時我們把“正念”(Mindfulness)和“覺察”(Awareness)這兩個詞當作通用的。這并不是什么好習慣。我也許覺察到自己有些急躁,但這并不意味著我在有意識地覺察急躁。為了保持正念,我需要有意地覺察自己,而不是隱隱約約習慣性地覺察自己。例如,知道我們在吃東西,并不等于我們在吃的時候念念分明。   

讓我們以吃為例子進一步探討這個問題。若在吃時保持正念,我們將主動感覺吃的過程,并留意吃的感受以及我們的反應。我們還會注意到自己是否正在專心吃飯,一旦發現自己走神了,就有意識地把注意力帶回到吃的過程。若沒有保持正念,表面上我們知道自己正在做什么,但也許我們同時在思考一百零一件無關的事情,也許還在看電視、談話或閱讀——甚至同時在做這三件事情!這樣,我們并沒有在用心吃東西。我們也許只是隱約地感覺到身體,而對心念和情感知之甚少。   

當我們對心念只有模糊的感覺,它們就會隨意攀緣,不會主動將注意力帶回到吃的過程。它們沒有目的性。而目的性是正念非常重要的組成部分。若我們致力于體會當下,無論是呼吸、某種情感或就像吃這樣簡單的行為,我們就在積極地培育心。如果讓心任意攀緣,各種心念都可能生起,包括那些反映惱怒、貪愛、憂愁、報復、自憐等非善巧心態的心念。若放任這樣的心念,我們將強化相應的情感,并給自己帶來痛苦。當我們有目的地將意識脫離這些心念而帶往某個“停泊點”時,我們將削弱它們對我們生活的影響力,并為培育平靜和愉悅的心境創造了條件。

其實正念的過程就是自然的過程。只要能夠做到正念也就可以做到順其自然。如何做到正念,我們會在以后的講座中陸續的講解。

 

2   正念如何對強迫癥有效果

  a 、改變我們注意的焦點,從而占滿我們的認知加工通道

  b、 改變我們與想法的關系

  c、 發展平等心改變我們對恐懼和焦慮的態度

  人們是通過對來自于外界或內部的信息進行認知加工來進行思考、判斷、評價和行動的。認知加工模型認為我們的這個信息加工通道總體上容量有限。就是說我們無法對超出這個信息加工通道容量的任務進行工作。如果這個信息加工通道被某些任務完全占據了,那么其他的信息就無法進入這個通道,使得這些信息不能得到我們的認知加工,也就無法引起我們的反應。

  對于強迫癥個體而言,這個信息加工通道通常是被強迫癥的相關內容占據著,或者說當陷入強迫的時候,這個信息加工通道完全被強迫癥的相關內容占滿了。這樣使得其他我們需要關注,需要執行的任務被擱置,無法得到處理。正念的一個目的之一就是用其他的任務來占據這個信息加工通道,把原本占據著信息加工通道的強迫癥內容“擠”出去,使強迫癥的相關內容無法得到我們的認知加工,從而避免我們陷入強迫之中,或者把我們從強迫之中拉出來。

  正念所“使用”的任務是對我們自身呼吸或者軀體感覺的觀察。通過主動地把注意力集中在自身的呼吸和軀體感覺上,這樣我們就可以走出原來的舊有習慣化反應——逃避行為或者強迫行為。

  b、改變我們與想法的關系

  以前我們和想法的關系是奴隸和奴隸主的關系,只要那些強迫想法一出現,我們就完全被俘虜了,我們成了想法的奴隸。想法讓我們怎么做,我們就怎么做。想法說:“這很危險,你需要離遠點”,我們就逃避了;想法說:“你需要去檢查”,我們就去檢查了。

  正念教會我們按照想法的本質去觀察想法,把想法看作是想法本身,看作是心理事件,看作是獨立于想法內容之外的腦的活動,不去費力的改變想法的內容,也不去用其他的想法來替代,而是站在客觀中立的第三者立場上來如實的觀察這些想法。觀察這種想法,而不是改變這些想法。想法僅僅是想法,而不是你本身或者是現實。

  c、發展平等心,改變我們對恐懼和焦慮的態度

  沒有人會喜歡不好的感覺,尤其是恐懼和焦慮這樣的高強度負性情緒。強迫癥個體對于恐懼和焦慮都是高度敏感和缺乏忍受力的。對待恐懼和焦慮的習慣化態度是嗔恨和厭惡,對恐懼本身的恐懼、嗔恨和厭惡。希望這種感覺不要出現,如果出現了就希望它們馬上消失。但恐懼和焦慮的發生、發展和消退有著其自身的規律,一旦出現就不會立刻消失。這時我們就會主動做些什么來使恐懼和焦慮消失——逃避行為或者強迫行為。

  正念可以培養出我們的平等心,簡單的說平等心就是對好的感受不貪愛,不執著追求,對不好的感受不嗔恨,不厭惡。以平等的心來對待這些不同的感受。有了這顆平等的心,個體對強迫癥帶來的恐懼和焦慮的態度就會發生根本性的轉變。就不會再希望焦慮的感受馬上消失,也就不需要實施逃避行為和強迫行為了。

3正念行為療法的過程。

我們的講座是為了幫助強迫癥患者自助的講座,所以,對于這樣一個我們的療法,我們愿意教給每一位患者,讓患者有所好轉。這里我會大致的敘述一下正念行為療法的過程。但是實際上,我更建議比較嚴重的患者找的人士來治療。

具體的治療過程

  整個治療過程分為正念練習階段、暴露練習階段、鞏固和性格完善階段。正念練習階段主要就以下八個課程:

  1、穩定的心(正念腹部)

  課程目標:使我們的心穩定下來,讓心和身體感受在一起,暫時不去分析和解決任何問題,以達到身心合一的狀態。

  2、專注的心(正念呼吸)

  課程目標:進一步將注意力集中于呼吸,讓心更加專注,了解到我們的心是如何散亂而忙碌的。

  3、敏銳的心(正念感受)

  課程目標:把注意力集中于身體感受上,讓心更加穩定而敏銳。了解到我們的念頭是如何毫無理由和邏輯不斷升起和消失的。

  4、智慧的心1(軀體掃描1)

  課程目標:將我們的注意力進一步集中于身體感受上,了解到身體感受以及情緒感受的變化規律。

  5、智慧的心2 (軀體掃描2)

  課程目標:培養平等心,在了解到感受變化無常的基礎上,培養對任何感受都能不起習性反應,都能順其自然的接納和觀察。

  6、客觀的心1 (正念想法1)

  課程目標:開始練習將注意力集中在自己頭腦里不斷升起和消失的想法上,體證到想法不等于事實的道理,在面對想法時能夠擁有跟多的自由和選擇。

  7、客觀的心2 (正念想法2)

  課程目標:繼續將注意力集中于自己頭腦里的想法上,能夠給想法分類,并且有能力選擇安裝哪些想法去行動,對哪些想法只是順其自然不去理會。能夠標識出強迫觀念,并且不再對強迫觀念信以為真。

  8、平等的心 (正念恐懼)

  課程目標:將注意力集中于我們的情緒感受,培養和情緒平等相處的能力,改變過去舊有的被情緒控制的習性反應。從而達到在恐懼焦慮時,可以做到客觀的接納和觀察,而不再實施回避行為和強迫癥行為。

  暴露練習階段共15次咨詢,從恐懼等級表50分的項目開始進行聯系,每兩天提高一個等級。然后在100分的項目上反復練習5天。

  暴露練習的操作方法是讓主動讓我們處在所恐懼的情境中,并且運用正念練習中培養起來的平等心來觀察我們的感受。不錯的終到達不再需要通過回避行為和強迫行為來緩解和消除我們的恐懼,從而能夠擺脫強迫癥對我們的控制。

  鞏固和性格完善階段共4次,每次對殘余癥狀進行暴露練習,并且練習把正念應用到現實生活之中。包括,正念的吃、正念的聽、正念的看、正念的動。

  正念是一套務實的、積極的、精進的方法,不僅僅是用來擺脫強迫癥,同時也會完善我們的性格,所以需要將正念運用到日常生活中去,這樣就可以使生活更加寧靜和諧。

     

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