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在同性戀心理咨詢中應注意的幾個問題

來源:  日期:2012年10月10日  閱讀:

[摘要]同性戀是一個我們無法回避的社會現象。心理咨詢者在實際工作中要有一個科學的客觀的認識,不抱成見,要注重知識的積累和更新;要破除恐懼心理;正確區別素質性同性戀與可變化同性戀對于正確的治療有著十分重要的意義;要把握好新時期同性戀的特點,正確處理好“移情“與“反移情“,與咨客建立良好的治療同盟關系,對他(她)給予有力的心理支持。
  

 

[關鍵詞] 同性戀 知識準備 正確診斷 心理特點 保密原則

  It’s a important thing to differentiate correctly (素質性)homosexual with (可變化transmutability)homosexual on cure. We must to know the characteristic of the current homosexual and how to deal with (移情empathize)with (反移情)directly. We should build good relationship with the curers and give them powerful psychological support
  
  [Key words] Homosexual Knowledge Ready Diagnose correctly Psychological Point Confidential(Privacy)
  
  

    在同性戀心理咨詢中應注意的幾個問題    

       同性戀這個詞,人們已經不再陌生。翻開報紙,打開各種媒體,不時有相關的信息印入我們的眼簾,他們就在我們周圍,他們就在我們身邊,我們不可以無視他們的存在。
  
    隨著人們對同性戀認識的增多,我們的這個社會對同性戀變得更加寬容,同性戀者對自己的認識也有一個更客觀的認識,于是當他們在不能從迷惑或矛盾中擺脫出來時,他們開始尋求外界的幫助。而心理醫生往往是他們的首選。比如武漢中德心理醫院的雷正哲醫生就曾接診過1000多位同性戀咨客。筆者也接待和接觸過50多位同性戀者求助者。我們不能漠視他們的存在,做為一名心理咨詢師更不可回避這樣一個現實。在筆者的實踐中深深的體會到,在接待同性戀者咨客時除了其它的一些注意事項外,我覺得還要把握以下幾個問題:
  
  一、做好理論知識準備,不抱陳見
  
   要做好同性戀者的心理咨詢工作,首先要做好自身的知識儲備,對于同性戀這一現象要有一個全部的、客觀的認識。在社會現實中,人們對同性戀還存在著一些誤區,往往將他們與變態的、丑惡的現象聯系起來,特別是現在愛滋病開始在社會上蔓延,而因同性愛者是易感染人群,于是人們就把帳全部算在同性戀者的頭上。我們的一些媒體也是推波助瀾,極不負責任地將同性戀者人群中出現的一些不好的事例加以放大丑化更加大了人們對同性戀者的恐懼和歧視,就是一些專家學者也對同性愛人群缺乏深入的了解和認識,也不是在科學研究的基礎上對同性戀予以正確的定義,造成了一些人的認識的混亂,覺得同性愛者可能都長得“丑八怪“模樣、妖嬈怪氣,是一群無情無義只知尋求刺激的“怪物“。而我們應該認識到,同性愛者首先是社會人,和所有的社會人一樣有著七情六欲,有著精神、生活、物質、生理的需求。選擇什么樣的性愛方式有什么樣的性取向,是一個人的基本人權。
  
   隨著時代的進步,歷史的發展,我們需要認識到,市場經濟導致的經濟多元化,必然地使多元化性價值觀的實踐成為可能“合理“的方式和可能被接受的現實。這一觀念自然地造成了同性愛者個人生活空間,包括性活動空間的擴展,這是一種進步。應當深刻分析和批判我國主流婚姻文化中的封建主義性文化和以“左“的形式表達的禁欲主義文化對學術界的影響。同時積極批判自我,挖掘自身觀念或文化的淵源。從而超越自我,從更高的層次開展心理咨詢工作。
  
    弗洛伊德的觀點認為,意識到兩性之間的差別是極重要的。它存在 于男性生殖器崇拜──戀母階段。在正常消除戀母情結的過程中, 男孩的生殖器羨慕起了作用。由于自身競爭力處于弱勢,從而欲放棄 對母親的占有欲,這時會出現三種選擇:種是暫時放棄性野心, 認同父親,并希望這種認同給自己帶來好處;第二種是通過扮“女性“, 用同性愛來解決;第三種則是掩蓋所有男性生殖器的存在,創造一個 只有自己一個男性,外界均為女性的“理想女性世界“。這三種方式造成了性行為取向的分化。另有學者在分析男性性心理中發現“想玩弄他人的陰莖,想成為一個女性,以及想成為一位被人摟在懷里的小女孩,這些似乎矛盾的欲望,在小男孩和成人男子的內心深處的異性愛戀沖動中形成矛盾的統一體“。這從心理方面表述了男性在性行為中的一種固有情緒,也提出了男同性愛者心理沖突的一個源泉。當這種矛盾沖突不被抑制時,自然會導致一種近似女性心理的膨脹,這對由此而表現出的行為方式有指導意義。因此,從心理學角度應該承認這種性取向存在的合理性。
  
    從美國新金西調查報告到近年我國劉達臨主持的性調查都揭示出同性愛者有一定的人口比例占有率。有人總結說不管何時、何地、何種族總有約1~2%的終身不悔的同性愛者。他們對自己的選擇的認同性很強,改變糾正的可能性幾乎不存在。正如懷特姆指出的“同性愛不是某種特殊的社會結構的產物,而是在不同文化背景下人類性行為的一種基本形式“,這一人群是整個社會無法摒棄的一部分。
  
   劉達臨(1995)明確指出,考慮到大量同性愛者為掩蓋實情和調查未覆蓋大量未婚者,所以估計中國同性愛者的實際數字比調查所得數字大得多。對于劉達臨調查,國際著名性學家黑伯樂指出,在總人口中占有相當數量的少數人有某些同性性行為,只不過是人類作為哺乳動物的傳統的一部分;在這個問題上,沒有什么生物學上的原因說明中國人是例外的。在中國另一項對上海2190例大學生的性調查(1992)發現,男女學生中8.3%和9.2%有過同性性行為。社會學家潘綏銘對北京全部正規高等院校在校生的分層等概率抽樣調查(1995)發現,在男生中僅有過同性性行為的(包括具有性刺激含義的觸摸)占16.6%,僅有純心理上的同性愛傾向的占8.4%,既有同性愛心理亦有同性性行為者約4%。根據國內外大量調查結果,社會學家李銀河(1998)強調,我國總人口中3%-4%為男女同性愛者,估測有3600萬-4800萬人之眾。這相當于歐洲的一個中等國家。[1]這些人當中的絕大多數可能都隱藏著自己的性取向,咱們中國的情況好象是這樣,大多數人不告訴自己的父母,也不告訴親友,尤其不愿意在單位里頭說自己是同性戀,但是隨著我國社會變得更加多元化,他們現在已經慢慢地浮出水面。比如說在北京的同性戀酒吧,就有五六家了,在廣州、上海這些大城市,也都紛紛出現同性戀酒吧。現在在武漢也有了七八家酒吧或歌廳,八、九個活動場所。
  
   一些同性愛者“他們既能愛又能保持性關心,能從性行為中獲得 快感。還非常有理性,合乎禮儀,并能從日常生活中發現快樂和滿足“。對已婚男同性愛者的調查認為:他們中確有人能將男同性愛和異性戀協調起來,使二者的沖突降到不錯的低限度;而且同性愛父親與子女的關系比一般親子關系更好一些。這些結果提示男同性愛者確實在追求“真愛“,只是作為大多數異性戀者,不能或忽視了理解和感知這種追求而已。
  
   由此可見,男同性愛者群是不可能消亡的人群,它的存在有心理、行為及社會學的根源。故此對每一個從事性教育的工作者來說,不懷陳見,不視其為異己,真心誠意的幫助他們解決面臨問題,才是應該有的態度。
  
   身為異性愛者的心理咨詢工作者,要學習以平常心看平常人、平常事的態度看待同性愛者和他們的性。 所謂平常人,在種族、性別、文化背景、受教育程度、個人經歷、職業、一般生活價值觀等方面大體一致時,異性愛者與同性愛者的共性遠遠大于差異。在同性愛人群中,有很多富有奉獻精神和社會責任感的人,他們與優秀的異性愛者之間的差距,僅在性取向方面。相反, 我們與許多異性愛者在人生價值觀乃至性價值觀的差距,遠遠超過我們與很多同性愛者的差距。異性愛人群與同性愛人群一樣,人們的性態度和性實踐是相當多元的。這種多元性的差異,超過性取向的差異。現在中華精神病學會已將同性愛非疾病化,就是一個不錯的開始。
  
    做為一名心理咨詢工作者還應當高度警惕自身異性愛性取向的優越感,它會造成對同性愛者明顯或潛在的歧視。因為無論是異性戀者還是同性愛者,都不存在著誰比誰更好的情況,性取向僅僅是一種權利。同時還應堅持兩個原則一個觀點,即:(1)、社會學研究原則:價值中立學說;(2)、人類學研究原則:重視不同人群的自我闡釋權利;(3)科學社會主義觀點:“每個人的自由發展是一切人自由發展的條件“(馬克思恩格斯的《共產黨宣言》)。
  
   二、做好心理準備、要有一個良好的心態
  
   要做好同性愛者的心理咨詢工作,還要克服一些心理咨詢工作者自身的心理障礙。
  
   首先要破除同性愛恐懼(homophobia)心理。對同性愛者缺乏認知或僅有理論知識的情況下 ,開始與同性愛者作感性接觸時,很多人常常有內在的恐懼,擔心自己會因為對方的影響, 出現性取向的變化。如果在性取向方面會“近朱者赤,近墨者黑“,那么同性愛者早就會全都變成異性愛者了。同性愛恐懼,主要是文化的產物。工作中,有時人們擔心遭遇同性性搔擾。對此不必過多擔心。可能碰到性騷擾,但這與大量異性愛女性曾經遭遇搔擾的情況明顯不同。因為文化的緣故,我們在干預中處于某種優勢,所以搔擾極少發生。
  
   三、認真甄別、正確診斷
  
   對一個心理咨詢者來說,對疾病正確診斷十分重要,而對同性愛者的心理疾病的正確診斷顯得更加重要,因為他們來自將同性戀斥為罪惡的和違反道德的生活環境,可能承受著比常人更多的壓力、矛盾和痛苦,他們不是感到走頭無路,是不會輕易來找你的。你的一句話,可能就決定著的他的生與死。
  
   青島醫學院的張北川教授領導的一個調查小組2001年對1100多位同性戀者做了一個科研調查,調查發現,這1100多位同性戀中有2/3的人經常感到自己孤獨;2/3的人經常感到自己很壓抑;近3/5的人曾因大眾歧視同性愛性取向引起的痛苦嚴重影響了生活和工作,同時有1/3的人有過強烈的自殺念頭,另外有1/10的人甚至有過自殺的行為.由此可見,同性愛者的心理衛生狀況不良.做為一個社會的弱勢群體他們的心理極為脆弱.
  
   有一對同性愛伴侶,他們真誠相愛,但其中一方已經結婚生子.結婚的一方將自己的情況告訴了妻子.妻子無法理解也無法接受,想用家的溫暖來挽回他,但她并不知道,這同異性戀間的婚外戀是不一樣的.于是她要求他去看心理醫生.他們決定去找不錯的好的醫院找不錯的好的專家.他們選擇了北醫六院的方明昭教授,沒想到方教授當天不出診,于是他們就選擇了另一個教授.這位教授對他們的行為持否定態度,并告訴他的妻子,他完全可以改變到“正常“的樣子.從此這個家完了,妻子大鬧起來,還將他的情況告到單位,告到他的家人那里,他的妻子還要自殺。面對這一切,他們也想自殺。[2]對于這個醫生來說,這個咨客可能是他接待過的千百個咨客中的一個,他可能早就把這個咨客忘記了,可對于這個咨客來說醫生的話可能就是他的全部。可見正確的診斷是何等重要。
  
   

在同性戀心理咨詢中應注意的幾個問題

對于同性愛者的咨詢要注意兩點:
  
   1、注意將素質性同性戀與可變化同性戀區別對待
  
   筆者認為同性戀問題是復雜的,不能簡單處理,要想正確診斷處理好這一問題,必需明確以下的概念:
  
   (一)素質性同性戀的判斷標準(Gadpaille,1980):
  
   1、自己無法抑制的,要與同性有親昵行為,包括從幻想到性交等性行為。
   2、情感和欲望的對象只限于同性。
   3、渴望同性的書信、文字、談話、交往、甚至為之神魂顛倒。
   4、經常感到孤獨,抑郁,罪惡感、羞恥感。
  
   (二)可變化的同性戀類型:
  
   1、局限于兒童與青春期同性間性游戲,15歲前33%的女性和50%的男性有過同性間的性游戲,但卻只有很少數人日后成為同性戀者。
   2、假性同性戀(paeudo-homosexuality),系非素質性、出于非性需求的或在脅迫之下而屈從,或因缺乏男子氣概而被他人稱為“娘娘腔“、“假丫頭“,自己卻誤認為是同性戀,如青春期同性愛慕。
   3、強迫或剝削性同性戀行為(enforced or exploitative behavior),指同性間強暴或以同性性行為作為敲詐或其行使權力的象征。
   4、境遇性同性戀,指在特殊環境下呈同性戀,一旦脫離該環境又呈異性戀,如在軍營、遠洋船隊、寄宿學校、監獄等環境下。
   5、放縱型同性戀(faculative homosexuality),不一定對同性性行為感興趣,只是為了嘗試性體驗。
   6、金錢交易性同性戀(同性賣淫)。
   7、潛伏型同性戀(latent homosexuality),多見于中年人,突然有不可遏制的與同性有親昵關系的念頭。
    8、意念性同性戀(ideological homosexuality),又稱政治性同性戀,主要是女權主義者為表達對男性的反抗而有意與其他女性發生性關系。[3]
  
   對于同性愛者的正確區分有著十分重要的意義。我們不能簡單地就說同性戀是治不好的,也同樣不能簡單地說同性愛是治得好的。嚴格地來說于素質性同性戀來說,是沒有治愈的案例的。1973年,美國精神病學會將同性戀剔除出疾病分類。美國心理學會也于次年做出了類似的決定,不再認為同性戀是一種心理變態。1998年8月,美國心理學會通過投票,反對任何治療同性戀的做法,認為“不存在任何科學證據證明’修補療法’(美國宗教界治療同性戀的一種療法)的有效性……也沒有任何證據表明,有何種治療能夠改變一個人根深蒂固的同性戀欲望“。同年12月,美國精神病學會董事會一致投票,認為“(修補療法)將加劇病人已經親身體驗著的自恨情緒“。[4]從另一個角度來說,一些有同性性行為的人,他們并不是真正意義上的同性愛者,通過教育引導可以擁有異性戀生活,甚至能夠放棄同性愛行為。對有同性愛行為而性定向不確定的人應該幫助其開發和建立異性戀關系;而對于性定向穩定的人則應注意教育他們控制自己,避免發生與法律相抵觸的行為。
  
   2、注意把握新時期的同性戀心理變化的特點
  
   新時期的同性戀的心理變化有了一定的特點。
  
   (1)、年齡段不同,咨客的咨詢原因不同。在作者接觸的同性戀中25歲以下的咨客60%來咨詢的主要是認同自己身份中內心出現的障礙。有很多的同性戀者不知道自己是怎么回事,他老覺得自己和別人不一樣,在這種情況下他會懷疑自己是不是“有病“,所以他來找我們。青年或青少年咨客多處于性心理尚未完全成熟的可塑階段,他們有對同性的情感渴望,但一怕遭對方拒絕失去心中的偶像,二怕暴露身份后身敗名裂、 遭親朋與社會唾棄,因此他們既符合假性同性戀中的同性愛慕又符合自我不和諧同性戀的診斷特點。這些咨客的特點是均不能接受自己目前的性取向,感到心情沉重、極度痛苦、多數人流露出輕生傾向或欲望,不能繼續承受精神上的折磨和煎熬,迫切希望得到醫生幫助以便能像絕大多數人那樣過異性戀生活。但正如美國兒科學院在有關同性戀的聲明中指出的那樣:“心理咨詢對那些為自己的性傾向感到迷惑的青少年來說是有益的……試圖改變性傾向的努力是與此相矛盾的,因為它會帶來羞愧與焦慮,而對于改變性傾向卻無濟于事……同性戀青少年所面臨的心理問題主要是因為外界的陳見、敵意、仇視和鼓勵造成的。“(4)
  
   而25歲以上年齡段的咨客有80%已經過了身份認同關,他們認為自己沒有什么不正常的。他們的痛苦相對不再那么深重,他們更多的問題往往是對社會的不適應而產生的焦慮,因為作為一種亞文化,同性戀人群在多數社會中都是劣勢的,更多時候,同性愛被主流文化斥責為“變態的“。受這樣的文化壓抑,同性愛人群很容易產生心理的壓抑現象,久而久之,其中的一些個體就會形成一種特殊的心理狀態,其基本的表現就是焦慮和憂郁。同時他們還會有與異性戀一樣的心理方面的問題。
  
   (2)、多元文化的大趨勢下,同性愛心理咨詢中的變化。
  
   隨著時代的進步,思想的解放,我們的社會變得日漸多元,價值觀也變得多起來,人們對各種社會現象更加寬容,同時人們對于同性愛有了更多的了解,也引起更多的人們的關注,一些學者開始以更加科學的態度對待同性愛,也進行了更多的研究。同性愛者對自身也有了更多的認識,大部分的同性愛者已經解決了自己身份的認同問題,他們自己已經具備了相當多的同性戀方面的知識和理論,他們來咨詢更多的是對社會的不適應,生活、工作、愛情方面的問題,而不是性別取向不適應的問題。美國醫學會于1992年通過的有關同性戀的聲明中指出:“男女同性戀所經歷的大多數有關性傾向的的情感問題,不是起源于他/她們的心理因素,而是因為他們在一個缺乏寬容的環境里感到受到了隔離……“
  
   四、正確及時處理好“移情“與“反移情“問題
  
   正確及時處理“移情“ (empathy)問題
  
   “移情“現象,在一對一咨詢中有很重要的意義。只有通過努力,設身處地,從求詢者的角度看待他們的經歷,才能建立良好的治療同盟。然而這種“移情“也會給咨詢者一方帶來較多的困擾,不斷強化的“移情“有可能導致不應有的問題。因此,作為一名心理工作者,合理適時地解決這一“移情“,及時重塑合適的相互人際關系,保持咨詢者的真誠友善的形象,是順利進行和完成這一咨詢過程的重要環節。 在進行咨詢時, 還應充分考慮與求咨者(咨客)的“共情“,即在充分理解、接納的基礎上,與咨客共同分擔某些情感,進而給予有力的心理支持。
  
   由于同性愛者所處的生活環境和大眾文化破壞了同性愛者建立穩定結合關系的基礎以致大量同性愛適應并追求偶遇性性關系而且期望愛但缺乏愛,當有人真誠地關心自己時,他們的“移情“顯得格外強烈,而輔導者也有可能因此而產生反移情,特別是對于那些年輕的初學者,這一點顯得尤為重要,因為這種“反相的移情“會搞亂治療者的判斷,影響治療的正常進行。由王小波編劇,張元執導的電影《東西西宮》(由王小波的小說改編)中的民警小史“身為’審訊者’在整治同性戀者阿蘭的過程中,卻被“犯人“/“被審訊者“阿蘭的魅力和故事所打動,自己也成了一個同性戀者就是一個不錯的例子。雖然只是小說,但還是可以給我們一些啟示的。從生物進化的角度看,生物先是雌雄同體,然后出現了雌雄異體。從個體發育看,人在出生時心理上是中性的或無性的,然后是性心理、性定向的分化。約翰.莫尼提出性別-認同/角色(gender-identity/rule)概念。他認為性發育過程中的關鍵期就是一個個岔路口,都存在雙向選擇的可能性。
  
   五、要遵循好保密原則
  
  對同性愛求咨者應遵循保密性原則
  
  我國社會文化對同性愛的認識大多是一種丑化。古文化中并無太多的丑化,我國現代文化中不敢正面對待同性愛現象,凡有涉及幾乎都是“義正辭嚴“地告訴人們那是“變態“,是“資產階級“特有的。社會大眾對同性愛的無知和漠視,長期以來科學界和社會文化對同性愛現象的回避,使社會大眾大多對同性愛處于不知為何物的無知狀態,這種無知造成了漠視。
  
  由于主流社會對同性愛人群情感和生理需求的不理解和偏見,使得大多數同性愛者處于壓抑、孤獨、矛盾、彷徨、無助和缺乏交流的狀態。主流社會的不認同、逼壓和歧視使他們面臨巨大的壓力。
  
     同性愛人群本身就具有愛面子和恐懼的心理。并且許多同性愛者都表示大多數時候,他們仍然必須在其他人面前隱藏自己對性的感覺;他們承認同性愛是不被社會所認可的。這些都使他們自卑心理始終占很重要的位置。這些心理表現不錯的突出的部分是不愿意讓別人知道他們的隱私。另外據筆者的調查,他們當中存在較多的精神心理癥狀,是心理脆弱的人群。他們往往將自己埋得很深,被稱為“衣柜中的人“,加上一些行政執法部門往往粗暴行政、粗暴執法,使得他們對公開自己的身份特別的恐懼。因此,堅持對求詢者個人問題的保密性原則很重要,它也是建立良好協作關系所必需的條件。如果他們出現了危機,需要社會其他系統協助干預,在向相關人士介紹情況時,要注意保護咨客的隱私,要注意策略。
  
  
  參考文獻:
  
  (1)《同性愛》 張北川.山東科技出版社,1994:
  (2)《朋友通信》 青島大學醫學院附屬醫院性健康中心
  (3)《自我不和諧男同性戀誘發因素探討》 馬曉年 北京402醫院主任醫師
  (4)《“治療“同性戀在美國》CSSM網
  (5)《同性戀亞文化》 李銀河.今日中 國出版社,1998;
  (6)《海特性學報告》(男人卷) 未來出 版社,1998年3月,第1版;
  (7)《精神分析治療指南》 (美)羅伯特.厄薩諾等著 北京出版社
  (8)《男性性行為》 (美)艾爾弗雷德.金西等著
  (9)《北京同志故事》 (香港)周華山 香港同志研究社
  (10)《同志論》 (香港)周華山 香港同志研究社
  (11)《在男同性戀者性病咨詢中應注意的幾個問題》 曹寧校 邵長庚 顧恒

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